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控費降價 醫保改革重頭戲兩路并進
經濟參考報    2019-01-07 08:58:59    文字:【】【】【

“控費”“降價”兩路并進,將續演2019年醫保改革重頭戲,相關政策正密集推出?!毒貌慰急ā芳欽呋襝?,我國醫?;鷸С鱸鏊僖呀詠?0%,高于基金收入增速;打擊欺詐騙保專項行動還在繼續;目前醫療保障基金監督管理辦法已進入起草階段,不久后將出臺。另一方面,劍指“看病貴”,醫保支付方式改革進入深化期。其中按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式2019年將全面推進,全國或有數十個城市集中探索疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式。

人社部最新數據顯示,2018年1-11月,醫療保險基金收入為18062.8億元,醫療保險基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數據分別為15718.3億元和12305.4億元。醫?;鶚杖朐鏊俅?4.9%,支出增速達19.9%,支出增速高于收入增速5個百分點。

“醫?;鸕鬧С鼉哂懈招?,醫?;鷸С鱸鏊俑哂謔杖朐鏊?,醫?;鷓沽徊皆黽??!敝泄緲圃喝絲謨肜投醚芯克緇岜U涎芯渴抑魅緯慮锪囟浴毒貌慰急ā芳欽弒硎?。

同時,欺詐騙取醫療保障基金事件仍有發生。打擊騙保作為國家醫保局組建以來的第一個重要專項行動,當前仍在延續。國家醫保局辦公室主任顏清輝此前表示,醫保的第一功能是保障功能,肯定要考慮基金的平衡和可持續。降藥價、打擊騙保,其實都是為了基金的可持續,更好發揮現有基金的效率。國家醫療保障局基金監管司副司長段政日前透露,國家醫保局目前正在起草《醫療保障基金監督管理辦法》,進一步加強醫保法治。

中國宏觀經濟研究院社會所副研究員關博對《經濟參考報》記者分析稱,我國醫?;靖哺僑?,繼續依賴擴面增收空間已經不大,隨著醫保目錄擴容和制度內贍養結構進一步老化,在制度保障改善民生能力增強的同時,支出剛性壓力進一步加大。需要加快完善基本醫保籌資和待遇確定政策?!耙徊教岣咭獎W式鶚褂瞇?,抑制過度醫療,根除騙保行為,為更多救命藥和有效醫療行為留足支付空間,更好落實制度民生保障功能?!?/font>

在增強醫??沙中⒄狗矯?,近日已有不少動作。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作總結的報告》。12月29日,《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改,針對兩險合并作出了相應的制度安排。陳秋霖表示,生育保險和醫療保險合并實施,有利于擴大生育保險覆蓋對象,強化基金互劑性的同時擴大整個基金池,增強醫??沙中⒄?。

“控費和降價已經成為當前醫保改革的重要任務?!背慮锪廝?。一方面通過“控費”,增強醫??沙中⒄?,另一方面通過“降價”,減少老百姓看病負擔,深化醫保支付方式改革是重要實現途徑。

2018年12月20日,國家醫保局正式推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點,各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市,旨在規范醫療服務行為、引導醫療資源配置、控制醫療費用不合理增長。

12月29日,國家衛健委等12部委聯合發布通知指出,加快推進醫保支付方式改革,全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式,逐步減少按項目付費;鼓勵探索按疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式。

業內人士指出,按病種付費、DRGs付費是預先支付的機制,如果治療實際費用超出相關規定需要由醫院自己消化,因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策,將是更嚴格有效的控費手段。

事實上,在剛剛過去的2018年,四川、江蘇、山西、貴州、河北、湖北、廣東等省份已明確醫保支付方式改革細則。比如,江蘇省提出,到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,按病種付費數不少于200種,按項目付費占比明顯下降。北京市日前推出深化醫改方案,進一步取消醫療機構醫用耗材加成,對1600余項醫療服務項目價格進行調整,并將于2019年6月中旬實施。

關博指出,支付方式改革是三醫聯動的關鍵結合點,能讓老百姓享受更加優質優價的醫療服務。一是精細化醫??胤壓ぞ?,促進醫保費用更多花在刀刃上;二是規范化醫療服務績效評價工具,推進醫療行為更加優質高效;三是引導合理使用藥品、耗材的政策杠桿。

“控費”“降價”之外,專家也表示,醫保改革仍有不少硬骨頭要啃?!氨熱?,制度結構需再優化,醫保個人賬戶的保障功能有待于深度挖掘;形成穩定運行、可推廣的照護保障政策體系還需更多探索;在破解看病貴難題,推進公立醫院改革等醫改重點領域,三醫聯動還需要更多政策手段?!憊夭┧?。

(責任編輯:金淑范)

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